Soy Macia Lledó, fisioterapeuta y presto mis servicios profesionales en el Centro de Fisioterapia Fco.Lledó, en Alicante, desde hace casi 28 años .
En el anterior video mi compañera Ana Lázaro nos habló y pudimos aprender y hacer con ella una clase de estiramientos. Que bien te sientes después de una sesión de estiramientos. Gracias Ana.
En este video os voy a hablar del dolor. En esta ocasión vamos a hacer ejercicio más con nuestras neuronas que con nuestros músculos.
Dolor: ¿qué es , es bueno o malo tenerlo , que función tiene ,que tipos hay en cuando a su duración, y en cuanto a su origen … ? y todo en base a la última evidencia científica en neurociencia . Es un tema complejo, pero vamos a intentar aclarar algunos conceptos importantes. Hoy en día está demostrado que la educación en dolor (lo que estamos haciendo ahora) es parte del tratamiento del dolor y también tiene efecto en cuanto a su prevención. Estrategia POTENTE.
El dolor es el síntoma más frecuente por el que un paciente acude a una consulta médica, y el dolor M-E es el más frecuente de todos. Pero no es el más grave: déficit de fuerza, atrofia muscular, perdida de sensibilidad, dificultad en el movimiento informan de situaciones más graves pero no se les da tanta importancia .
¿ Qué es el dolor ?
Por supuesto, el dolor es una experiencia desagradable: si acerco el dedo a una llama de fuego o me corto, inmediatamente puede que sienta dolor que me hace apartar el dedo para evitar un daño mayor. Claramente el dolor forma parte de un SISTEMA DE ALARMA que por una parte evita un daño mayor y por otra promueve los procesos de recuperación, guiándolos. Lo mismo ocurriría si me tuerzo el tobillo, el dolor evita que apoye el pie o si al agacharme siento un tirón en la espalda, el dolor me pide que me tumbe.
Hasta hace pocos años y según el MODELO BIOMEDICO O PATOANATOMICO el dolor era la consecuencia de que había daño en alguna parte del cuerpo. O sea, DOLOR = DAÑO en alguna parte de nuestro cuerpo.
Este Modelo Biomédico, o Pato-anatómico podría explicar en algunos casos el dolor agudo, de inicio reciente de días hasta algunas semanas de evolución , pero no el dolor crónico donde el dolor persiste más allá del tiempo necesario para la curación de los tejidos dañados .
Además hay dos tipos de situaciones de dolor agudo que no son explicables por esta modelo y que lo desmienten: daño sin dolor o dolor sin daño:
- Cuando hay daño en el cuerpo y no dolor: todo el mundo recordamos alguna experiencia donde habiendo daño en alguna parte de nuestro cuerpo no sentimos dolor, por ejemplo tengo un paciente: Daniel que en un accidente de tráfico sufrió una herida en el antebrazo :músculos, nervios, vasos sanguíneos se seccionaron pero no sintió dolor en su antebrazo hasta que pudo comprobar que sus hijas y su mujer estaban vivas y fuera de peligro . O sea, además del daño en los tejidos hay otros factores que influyen y lo modulan. Otro ejemplo sería el del corredor de San Fermín que corría con el muslo herido abierto en canal delante de un toro y probablemente sin sentir dolor ya que necesitaba escapar del toro para evitar mayores daños.
- Cuando no hay daño pero si dolor: p.e. en el Sde. de dolor fantasma. O cuando un paciente con dolor de espalda, no encuentra ningún motivo en las pruebas médicas que lo justifique.
En conclusión, hoy en día este MODELO BIOMEDICO se ha sustituido por el MODELO BIOPSICOSOCIAL donde se entiende que DOLOR Y DAÑO NO SON LO MISMO. De hecho no existen receptores de dolor, hay receptores de peligro: informan de temperatura, presión y estado químico que cuando se excitan envían la información al cerebro y este de manera inconsciente analiza la situación y produce una repuesta de dolor o no dolor .
Actualmente la IASP(Asociación internacional para el estudia del dolor ) entiende el dolor como una experiencia delante de situaciones potencialmente peligrosas .
Para el neurólogo Indio-USA Ramachadran: el dolor es una opinión sobre el estado de salud del organismo en lugar de una respuesta a una lesión.
La función del dolor es la PROTECCION de nuestro cuerpo. Es útil y beneficioso, ante un dolor agudo debemos pensar que nuestro cuerpo nos dice: no hagas esto por el momento, espera que se recupere y más adelante lo podrás hacer de nuevo. Si no atiendo a este sistema de alarma voy alargar este dolor agudo durante más tiempo. P.e.es importante evitar el dolor al andar con descarga parcial ante una rodilla hinchada traumática.
Hay una enfermedad rara: Insensibilidad al dolor genética, donde el paciente no puede sentir dolor y al no tener esa protección sufre daños importantes de manera repetitiva y eso hace que la esperanza de vida sea menor. Hay casos de niños que se comen la lengua o el antebrazo y es necesario extraerles los dientes.
De hecho, este mecanismo de protección está amplificado de manera automática para frenar las actividades y permitir la recuperación del daño. Mecanismos de protección genético: Sensibilización periférica y Central; ejemplo de sensibilización es lo que ocurre con la piel quemada del sol que nos hace sentir con dolor el agua caliente de la ducha.
Cuando el dolor Agudo no termina con la recuperación del tejido hablamos de Dolor Crónico, aquí hay un fallo en el SISTEMA DE PROTECCION, nuestro cuerpo nos sigue protegiendo sin motivo real. Este tipo de dolor suele durar más de 3-6 meses, aquí el dolor continua de forma errónea y se convierte en una enfermedad en sí mismo. Hoy en día el dolor crónico es otra PANDEMIA MUNDIAL en parte debido a que se aborda desde el modelo biomédico y enfocando el tratamiento en una posible estructura dañaba responsable del dolor como un dolor agudo. Algunos datos:
- En España entre 12-23 % de la población, según diferentes fuentes, sufre de dolor de más 3 meses de duración.
- En España el 2,5 % del PIB se gasta anualmente en dolor: PIB 2018 1,4 BILLONES euros , o sea 35 mil millones de euros /año , relacionado con el descenso del PIB 1º trimestre 2020 por Covid-19
- EUROPA: El dolor es la causa del 50 % del absentismo laboral y del 60 % de la Incapacidad Laboral PERMANENTE.
- En USA 50 millones de personas sufren de dolor crónico. El gasto sanitario en dolor es mayor que el de cáncer, diabetes y problemas de corazón juntos.
2 millones usa opioides como tto. para dolor crónico: efectos 2º: 130 muertes / día. 50.000 / AÑO (Prince por fentanilo. Michael Jackson por otros medicamentos.
Según el Modelo Biopsicosocial entendemos que el dolor depende de:
Falsas CREENCIAS: p.e. si yo pienso en mi dolor de espalda como consecuencia de una hernia discal como disco roto o degenerado, entiendo que eso tiene difícil recuperación y el dolor crónico está justificado. Cuando sabemos que a partir de 40 años es frecuente encontrar esos hallazgos en las pruebas de imagen de manera asintomática …. Por tanto, es mejor hablar de cambios físicos asociados a la edad, como las arrugas de la piel o las canas del pelo. Otro ejemplo de la influencia de las creencias es el de aquella enfermera que al hacerse una RM de prueba tras instalar un aparato nuevo en su clínica y tras el informe con alteraciones degenerativas empezó a tener un cuadro de DOLOR.
EXPECTATIVAS del paciente en el tto. aumentan la eficacia del tto, esto queda demostrado en el estudio que en USA realizaron hace años comprobando que tenía el mismo efecto una cirugía real de menisco que una falsa cirugía. Actualmente se está demostrando en otras tipos de cirugías: hombro y Z.L.. Al mismo tiempo la expectativa de un clínico en el tto. que aplica también influye en la eficacia del tto.
ACTITUD del paciente frente al dolor: estrategias de afrontamiento del dolor activas reducen el dolor (conocimiento, actividad, movimiento, comprensión ….) : p.e. pedir una cita con el médico o fisioterapeuta, lo que he podido comprobar yo mismo en mi trabajo diario, el paciente suele referir: que casualidad hoy que vengo a tu consulta me encuentro mejor. Esta actitud promueve la activación de la producción de sustancias analgésicas en nuestro cerebro. Esta farmacia funciona 24 h y es gratis y sin efectos 2º
CONTEXTO: sentidos, factores sociales: lugares, personas, cosas ……influye en la percepción, es frecuente que cuando esta de cena con amigos el sábado por la noche su nivel de dolor es mucho más bajo. En un estudio Lorimer Moseley, fisioterapeuta e investigador australiano experto en dolor demostró que un estímulo doloroso asociado a una luz roja se siente con más intensidad de dolor que asociado a una luz azul.
EMOCION: miedo (aumenta el dolor), preocupación , tristeza , ansiedad aumenta la intensidad del dolor .
Factores cronificantes del dolor :
- Conductas de MIEDO AL DOLOR -EVITACION ; lo contrario de la distracción .
- CATASTROFISMO: las personas que catastrofizan tienen más pensamientos negativos sobre su dolor, focalizan su atención continuamente en él, y sienten indefensión en relación hacia el mismo . Al contrario, la distracción disminuye el dolor.
- KINESIOFOBIA: miedo irracional al movimiento
- Baja AUTOEFICACIA: la autoeficacia es la capacidad de hacer algo a pesar del dolor
- ANSIEDAD: producida por la falta de conocimiento y pérdida de control de la situación.
- DEPRESIÓN: numerosos estudios confirman que este estado de ánimo aumenta la posibilidad claramente de que el dolor cronifique.
En la medida que evitemos estos factores estaremos previniendo que el dolor se cronifique.
David Butler: Fisio australiano, experto en dolor. Habla de dolor como un SISTEMA DE PROTECCION, sentimos dolor cuando percibimos peligro en una parte del cuerpo. Para el hay una balanza entre seguridad/peligro. Si nuestro S.N.CENTRAL entiende que hay EVIDENCIA CREIBLE DE SEGURIDAD : NO EXISTE DOLOR pero si entiende que hay EVIDENCIA CREIBLE DE PELIGRO : DOLOR . Conocimiento, movimiento, actividad y comprensión hace que se incline la balanza hacia la seguridad.
Evidencia creíble de seguridad: explica que soldados con heridas graves que les aparta del campo de batalla tiene poco dolor: para ellos estar herido significa ESTAR A SALVO del peligro de muerte en la batalla.
El dolor disminuye si conseguimos cambiar el significado del dolor. Espero que este texto/video os sirva para lograrlo. En la clínica LLEDO de Alicante estamos para ayudaros en este objetivo.